医生谈病 | 男性勃起功能障碍(ED)二

 

一、对ED定义的再认识

目前普遍接受的概念是,男性勃起功能障碍是指不能达到和(或)维持足够的阴茎勃起以完成满意的性交。

二、诊断ED的方法要有选择性

通过病史询问、体格检查、实验室检查及特殊检查,已能较客观而准确地对各种类型的ED进行诊断与鉴别诊断。

为了有效地帮助患者选择恰当的治疗决策,临床医师应该首先全面了解患者的既往患病史和性生活史。在医师指导下进行问卷调查,以达到客观评估患者的性功能状况。IIEF-5在临床诊断ED过程中广泛应用,结果具有稳定、可靠、一致、有效鉴别等特点,已成为诊断ED的标准工具和疗效判定标准,患者可根据过去6个月内情况进行回答,并通过最后评分给出客观评估。

三、ED规范化治疗的重要性

ED已经成为制约男性生殖健康及整体健康的重要障碍,与心血管疾病、内分泌疾病、代谢疾病、精神心理疾病等密切相关,在治疗其他器官和系统疾病时应更加关注对勃起功能的保护。

 

ED患者的康复需要有计划、按疗程进行系统治疗;强调综合治疗和对诱发ED原发疾病的有效控制,包括改善内皮功能、营养神经血管、纠正性腺功能低下、精神心理支持(增强自信心、打消对勃起的顾虑等),将有助于患者恢复勃起能力、根治ED。

四、ED的治疗新理念

1.ED的规律治疗:至少8次的用药尝试

没有接受足够次数的尝试治疗成为治疗失败的常见原因。新的研究表明,为保证足够的疗效,应给予ED患者规律治疗,且保证至少8次的用药尝试。

2.追求ED治疗的最大疗效:标本兼治

目前对于ED患者所采取的调整内分泌激素水平、改善阴茎血管内皮功能、基因治疗,以及中医补肾调理等,都属于“治本”范畴。然而,单纯的“治本”疗效不佳,绝大多数ED患者难以获得满意疗效。对于ED的治疗,迅速纠正其不佳的勃起状态,重振对自主勃起的信心,使患者迅速恢复正常的勃起状态并完成性生活,这是至关重要的,也就是所谓的“治标”。目前在临床中比较常用的“治标”方法包括口服PDE5抑制剂、假体植入手术等,其中口服PDE5抑制剂及部分中成药具有有效、安全、使用便利、经济可负担等优势而广为使用,并成为ED的一线治疗选择。

3.关注导致ED的原发疾病:ED的共病/慢病

在针对这些ED共病/慢病患者的治疗中,除了有效控制和治疗原发疾病外,合理应用药物治疗同样可取得较好的疗效。

4.关注ED治疗的人文环境:伴侣的作用

关注ED治疗中的伴侣因素,还可以扩展到那些能够参与到对ED诊疗产生一定影响的其他人员,如夫妻双方的父母、兄弟姐妹、亲朋好友、同事等,这必将进一步扩大了ED诊治的人文环境理念。

5.追求ED治疗的理想目标:初论ED的治愈

 

采用现有的治疗方法,可以成功地治愈部分ED患者:

①心理性ED;

②青年男性的损伤性的动脉性的ED;

③内分泌性ED(性腺功能低下、高泌乳素血症)。

 

ED治愈的判断标准存在较大争议,实际上,我们应该理性看待ED的治愈标准,ED的治愈≠永远恢复满意性交≠任何情况下都能够性交成功,而且不同年龄的治愈标准应该有所差异!

 

在具体工作中,我们应努力探索治愈概率较高的预期指标,如年龄小、没有合并疾病、性观念开放、ED病情轻微、心理因素评估良好、女性伴侣积极配合等。

 

 

文章来源 | 泌尿外科

文字 |刘安全

排版 | 刘乃维

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来源微信公众号: 丽水市中心医院

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