医生答疑 | 全方位破解子宫内膜癌










全方位破解

子宫内膜癌












下面讲述一个真实的故事,30岁的小李在4年前开始出现不规则的大姨妈”,之后又出现了疼痛、异常出血等症状。


虽然小李觉得自己年轻,应该不至于有什么大问题,但还是到医院做了相关的检查,结果小李意外的被确诊为子宫内膜癌。


经过怀疑否认、愤怒抑郁、安然接受等几个情绪阶段后,小李平复了心情,开始了治疗,通过大剂量的孕激素治疗后,小李的病情得到了控制,子宫内膜恢复正常。情况也逐渐稳定下来,对生活重新燃起希望的小李也开始积极备孕。可3年过去了,生育计划未能如愿。不幸的是,小李的子宫内膜癌又复发了。小李决定放弃保留生育功能,通过手术切除子宫治疗子宫内膜癌。



如此年轻就得了子宫内膜癌,导致无法生育让人惋惜,那么到底哪些人群容易发生子宫内膜癌呢?




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我们经常称为“3F”人群


1、肥胖(Fat):我们常说的子宫内膜癌主要是指雌激素依赖型子宫内膜癌。有数据证实体重超过正常标准的15%,子宫内膜癌的发病危险性则增加3倍。所以对于超重的女性,减肥也是一种预防施。


2、40岁(forty):虽然平均发病年龄为55岁,其中75%发生于50岁以上妇女,但现在建议40岁以上女性常规进行子宫内膜癌的筛查。


3、不孕人群(Fertility):有资科显示,女性不孕会增加子宫内膜癌的风险。


4、其他高危因素:糖尿病、高血压、滥用雄激素、内分泌失调等。


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哪些情况需要去医院进一步检查呢?


发生子宫内膜癌的主要“苗头”有以下几点:


①月经不规则,不论是月经周期、经期、经量,只要有一样跟平时不一样,并且不止发生一次,而是连续几个月都有类似情况。


②月经间期出血或排卵期出血,俗称一个月来两次月经。


③B超提示子宫内膜增厚、不均或占位,月经快干净时(一般是月经来潮第5~6天)复查B超提示内膜增厚或者不均,或者有异常占位。并且在服用孕激素撒退出血或者下次月经过后复查B仍然提示内膜增厚不均或者占位。


④异常阴道排液。


⑤绝经后阴道出血、排液或B超提示子宫内膜增厚、不均或占位。


⑥子宫内膜癌的高危因素,如肥胖、糖尿病、子宫内膜癌家族史、乳腺癌患者服用他莫昔芬等,也需定期进行妇科检查。如果出现上述这些症状,就应提高警惕,及时到正规医院妇科就诊,排除子宫内膜病变,防范于未然。


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有哪些相关检查

对子宫内膜癌进行筛查呢?


1、病史及临床表现:对于绝经后阴道流血、绝经过渡期月经素乱均应排除内膜癌再按良性疾病处理。


2、B超检查:经阴道B超检查可了解子官大小、官腔形状、宫腔内有无赘生物、子官内膜厚度、肌层有无浸润及深度,为临床诊断及处理提供参考。


3、分段诊刮:是最常用最有价值的诊断方法。分段诊刮的优点是能获得子宫内膜的组织标本进行病理诊断,同时还能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌:也可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管,为制订治疗方案提供依据。


4、其他铺助诊断方法:如子宫颈管搔刮及子宫内膜活检、细胞学检查、宫腔镜检查、血清检查等。


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子宫内膜癌

有哪些治疗措施呢?


1、手术治疗:为子宫内膜癌首选的治疗方案。Ⅰ期患者应行筋膜外全子官切除及双侧附件切除术,但对于年轻、无高危因素者,可考虑保留卵巢;Ⅱ期应行全子宫或者广泛子宫切除及双附件切除术,同时行某腔及主动脉旁淋巴结切除:Ⅲ和Ⅳ期的晚期患者手术结围也与卵果癌相同,应进行肿瘤细胞减灭手术。


2、放疗:是治疗子宫内膜癌有效方法之一。


3、孕激案治疗:主要用于晚期或复发子宫内膜癌的治疗。


4、抗雌激素制剂治疗:适应证与孕激素相同。


5、化疗:常用化疗药物有顺铂、阿霉素、紫杉醇、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、依托泊苷等。


6、保留生育功能治疗:当然不是所有患者都是“一刀切”,对于有保留生育功能要求的患者,还是可以“网开一面。值得注意的是子宫内膜癌患者只有符合非常严格的条件(务必咨询专科医生)才能保留生育功能,且治疗期间每3-6个月分段诊刮或取子宫内膜活检,若6个月后病变完全缓解,必须鼓励患者尽快怀孕,并推荐生殖中心。完成生育后或内膜取样发现疾病进展,即行全子宮+双附件切除+手术分期。尽管文献报告了部分患者怀孕成功的结果,但子宫内膜癌在保守治疗后的复发仍是致命的,因此,必须向患者说明子宫内膜癌保守治疗仍处在临床研究阶段,非标准治疗,一旦分娩完成,应立即行子宫切除术。


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我们应该如何预防


1.因子宫内膜癌病因尚不明确,目前尚不能预防其发生,因此,重点应放在早期发现、早期治疗上。对绝经后出血,更年期月经素乱应注意排除子宫内膜癌的可能,对年轻妇女月经素乱治疗无效者,亦应及时做B超检查和子宫内膜检查。重视子宫内膜癌的癌前病变,对已证实有子宫内膜不典型增生等癌前病变者,根据患者情况宜行全子宫切除术,有生育要求者应及时给予大剂量孕激素治疗并监测病情变化。


2.严格掌握激素替代治疗的适应证,并合理使用,对更年期及绝经后妇女更应慎用。对有子宫的妇女,在应用雌激素的同时宜适当应用孕激素保护子宫内膜,并严密监测。


3.改变生活习惯,节制饮食,加强锻炼,通过控制高血压、糖尿病、肥胖等“富贵病”的发生减少子宫内膜癌的发病率。



~ THE END ~


文章来源 | 妇科

排版 | 刘乃维

审核 | 苏艾华

(图片来源网络如有侵权请联系删除)




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