丽影有约——丽水市临床放射质控飞图有奖读片第十六期第2例

病例 2(女  29岁)

现病史:患者2天前于当地医院体检CT发现“右肝占位”,无巩膜黄染,无腹痛,无恶心呕吐,无呕血黑便,无畏寒寒战发热,无牙龈出血,无皮肤粘膜淤斑淤点,无咳嗽咳痰,无腰痛尿频尿急尿痛血尿。今患者为进一步诊治来我院。门诊拟“右肝占位”收住入院。

实验室检查:阴性。

 

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上期病例病理结果

手术过程:

左胸腔无粘连,叶间裂发育不全,未见胸腔积液。左上肺纵隔面脏层胸膜下可触及4m×3m×3m的质硬肿块,位于左上肺前段,紧贴上肺静脉属支,表面血供丰富。余无殊。手术经过:麻醉达成,取右侧卧位,常规消毒铺巾,取左腋中线第7肋间1.5cm切口,置入胸腔镜探查。探查如上述,考虑肿瘤表面血供丰富,给予胸腔镜辅助下左胸切口肺肿瘤剥除术。取左胸前外侧第4肋切口,切开皮肤、皮下组织(约10cm),分离胸壁肌肉,经第4床进胸。沿肿块表面切开肺脏层胸膜,在胸膜下分离肿块与肺实质,较粗大共血管使用钛夹夹闭后切断,完全剥除肿块,标本送常规病理检查。肺创面止血、冲洗,使用4-0 Prolene线连续缝合修补肺创面,关闭残腔。嘱麻醉医师膨肺,未见肺漏气。左腋中线第7肋间留置26F胸管一根、固定,清点纱布器械无误后准备关胸,0号Maxon线缝合肋间肌,丝线间断缝合肌层及皮下组织,丝线间断缝合皮肤。术毕。

病理结果:

(左上肺肿块)错构瘤。

肺错构瘤:

文献报导,肺错构瘤占全部肺良性肿瘤的75%,根据发生部位分为肺内型、支气管内型和肺内合并支气管内型。因为只有约10-15%的病例有特征性的爆米花样钙化,更多只是表现为肺内软组织结节影,其影像表现易与肺癌或结核球相混淆。

发病部位:肿瘤起源于小支气管的结缔组织,常位于肺的周边部近胸膜或肺叶间隙处,位于肺门部极少见。绝大多数错构瘤发生在肺组织的外围,约10%发生在大支气管管腔内影像学特点

大小:差异较大,直径可小至数毫米,亦可大到20厘米。

病灶形态:球形或分叶状,边缘有长毛刺以脂肪和纤维组织为主的错构瘤可表现为球形或类國形;以软骨和纤维成分为主者则易表现为边缘分叶和长毛刺。

CT平扫:肺错构瘤由不同胚层成分构成,因此密度不均是肺错构瘤的一重要CT特征:

(1)纤维、脂肪为主型错构瘤CT密度值偏低,病灶内近于脂肪密度或为脂肪密度;边缘密度高,近于软组织密度,因包膜主要由致密纤维成分构成所致

(2)纤维、软骨为主型错构瘤密度偏高,软骨易于钙化成更高密度影,甚至形成典型的爆米花样钙化。

增强扫描

(1)纤维组织为主型错构瘤:平扫边缘密度高而中心密度低,增强扫描则边缘和中心呈等密度

(2)脂肪为主型错构瘤:增强扫描边缘密度更高、中心密度更低;

(3)软骨和钙化为主型错构瘤:増强扫描CT值与平扫无变化。

 

鉴别诊断:

硬化性血管瘤:是富含血管的良性肿瘤,临床上病人可有咳嗽、痰中带血甚至咯血。多表现为边界清楚,内部无脂肪成分,可见钙化,CT增强病灶呈“血管样”强化,强化程度与肺动脉强化一致,呈明显花斑样强化。

肺癌:直径小于3cm的小肺癌需与肺错构瘤鉴别,结节多见毛刺,常有分叶、血管集束征、胸膜凹陷征等特点。结节内无脂肪,少见钙化,如出现钙化则多是肿瘤内部散在分布的“沙粒”或“面纱”样钙化,且钙化范围不是很大。周围性肺癌的动态CT增强具有最大CT强化值,且出现时间较早的特点,主要是与肿瘤内丰富的供血小动脉、间质和实质内丰富的微血管及不成熟血管的高渗透性有关。

炎性假瘤:也表现为肺内孤立性结节,但其形态多不规则,边缘毛糙模糊,有长毛刺,内部多无钙化及脂肪,CT可见“桃尖征”及平直征”,经抗感染治疗病灶可有缩小。

上期读片获胜者诊断结果及诊断思路

本期无人回答正确。

丽水市临床放射质控飞图有奖读片活动

活动目的:

为更好利用现代化网络技术,加强学术交流,提高学术氛围,拟定每月举行2次丽水市临床放射质控有奖读片活动,望各位老师积极参与,共同进步。

活动时间:

周一21:00准时通过公众号发布读片病例。

活动规则:

评判标准:诊断准确率+诊断速度,根据诊断速度和准确率进行评判,要求在留言区先写诊断,可以加鉴别诊断,然后再说诊断思路,每个人只能回答一次,多次回答计首次答案。

 
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计分规则:选出诊断准确且诊断速度快的前六位成员进行计分,积分情况在下一例读片活动中公布。

奖励规则:

1、为促进参与度,决定每周取前六位回答思路清晰且结果正确的成员进行计分,分数分别为6分、5分、4分、3分、2分、1分,每月末对积分进行统计,设置一等奖1名、二等奖2名、三等奖3名,按积分进行排序,奖励精美礼品一份。

2、每期读片中,我们将选取一位参与热情高,进步大的幸运观众奖励精美小礼品一份。

3、为进一步优化丽影有约读片活动,欢迎大家对我们的读片活动提出宝贵意见,意见采纳后,我们将送出精美小礼品一份。

 
 
    病例 / 谢良钧

审稿 / 王祖飞

 

来源微信公众号: 浙江影像诊断与介入重点实验室

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