切口疝手术新方式——我院完成腹腔镜下切口疝Sublay修补术

近日,胃肠、疝与腹壁外科郑晶晶主任医师为两位切口疝患者施行了新的手术方式:腹腔镜下切口疝Sublay修补术,术后患者次日就正常下床行走,数日即出院回家。

 

 

腹壁切口疝是腹部术后常见病。需要手术把补片放置在有效层次进行修补。补片修补的有效层次主要在腹肌与腹膜之间(Sublay)和在腹腔内将补片覆盖腹膜上(IPOM)。

目前,IPOM技术为主流,它不对腹壁进行分离,降低了手术难度,因此推广较快,成为以切口疝最常用的术式。然而随着时间的推移,IPOM术式的缺点也逐渐显现,主要集中在手术对腹腔干扰、补片放置在腹腔这两点。因为目前我们应用的补片不能做到像腹膜一样绝对防粘连,因此补片置于腹腔内,与小肠内直接接触,肠粘连乃至粘连性肠梗阻的风险一直存在。同时,补片边缘不平整也会导致补片侵蚀与肠瘘发生。对于一些腹膜与肠管严重粘连的患者,分离粘连过程中也存在肠管损伤的风险。此外,固定补片所需要的全层贯穿缝合与钉枪固定会带来术后疼痛,也带来医疗耗材费用的增加。

有学者提出“把腹壁问题还给腹壁”,Sublay是更加合理、安全的层面,补片放置这里,不和腹腔内肠管接触,不会粘连,肠管不会嵌入到补片边缘,补片不需要枪钉固定,减少医疗耗材支出,而且疝复发率更低。

而要把补片放置在该Sublay层面,以往需要在腹壁上做大切口,分离到该层面后置入补片,患者术后疼痛、恢复时间较长,还有切口感染的风险。但腹腔镜下进入到该层面进行修补,则绝非易事,类似在腹壁里面打隧道操作。然后腹腔镜与Sublay术式结合在一起,就会使腹壁切口疝的修补能具备两者的优势,能避免开放Sublay的大切口,减轻创伤、减少切口并发症、恢复快,对患者大有裨益。

 

 

目前我国有少数几家大医院开始开展腹腔镜下腹壁切口疝Sublay修补术。我院疝与腹壁外科在积累了大量的全腹腔镜腹股沟疝腹膜外修补术的经验基础上,秉承加速康复外科理念,不断观摩、参与手术、开会学习,为患者商讨制定了手术计划,成功实施手术,术后一月患者复查腹壁情况,均正常。

如何更好放置补片、减少病人痛苦、加强修补效果、减少医疗费用一直是医务人员追求的目标。我们相信不断学习国内外先进技术,将会不断填补疝领域的各项空白,全面掌握各类治疗技术,为患者提供最佳的个体化治疗方案。 

 

手术前CT看到较大的疝囊,内有小肠突出

手术后1月复查CT看到腹壁恢复平整,无积液

 

手术前CT看到腹壁疝囊,内有网膜突出

手术后1月复查CT看到腹壁连续性恢复,愈合好

 

文章来源 | 疝与腹壁外科

文字 | 吴丹

排版 | 刘乃维

 

 

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来源微信公众号: 浙江省丽水市中心医院

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